Вот,статья об абортах в Армении.
Расширение возможностей выбора метода прерывания беременности в Армении. Введение
Расположенная в юго-западной Азии, к востоку от Турции, Республика Армения приобрела независимость от СССР в 1991г. Почти две трети 3-х миллионного населения Армении проживает в городских районах, и немногим менее половины живут за чертой бедности.
Аборты легализованы в Армении с 1955г., и проводятся по желанию в течение первых 12 недель беременности. При сроках беременности от 12 до 28 недель аборты проводятся по широкому спектру медицинских и социальных показаний. Отчасти вследствие недостаточно развитой службы планирования семьи и низкого уровня использования современных средств контрацепции, аборт является основным методом контроля рождаемости. Показатели абортов остаются высокими и составляют 2,6 аборта на женщину. Искусственные аборты применяются, главным образом, не незамужними женщинами, стремящимися отсрочить появление первого ребенка, а замужними женщинами в целях регулирования рождаемости после достижения желаемого размера семьи.
В настоящее время в Армении проводят только хирургические аборты. В связи с тем, что аборты выполняются только гинекологами и исключительно в родильных домах, гинекологических отделениях больниц или специализированных медицинских центрах, многие женщины, проживающие в сельской местности, не имеют доступа к безопасному аборту. Внедрение медикаментозного аборта с помощью препарата мифепристон (метод легко выполним и может проводиться врачами, не имеющими специальной подготовки, или средним медперсоналом) будет способствовать решению данной проблемы. Кроме того, медикаментозный аборт позволит повысить качество медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья, за счет предоставления альтернативных возможностей женщинам, не желающим подвергаться хирургическому вмешательству.
Опрос женщин и медработников в рамках исследования KAP (Осведомленность, отношение и практика)
Gynuity Health Projects совместно с Центром по правам женщин, базирующемся в Ереване, работает над внедрением медикаментозного аборта с помощью препарата мифепристон, как альтернативного метода прерывания беременности, в практику лечебных учреждений Армении. В первую очередь, мы оценили знания медработников, их отношение к аборту и существующую практику, а также осведомленность женщин и их отношение к новому методу прерывания беременности. В июне и июле 2007г. было опрошено 400 женщин и 99 врачей в трех городах Армении: Ереване, Эчмиадзине и Ванадзоре.
Ключевые выводы на основании анализа опроса женщин:
•
Значительная часть женщин плохо информирована о легальном статусе абортов в Армении. Одна из семи женщин, принимавших участие в опросе, считает, что аборт нелегален при любых обстоятельствах. Менее образованные женщины более склонны верить, что аборт безоговорочно нелегален. Многие из тех женщин, которые считают, что аборт легален при некоторых обстоятельствах, не в полной мере осведомлены об ограничениях, налагаемых сроком беременности, или ситуациях, при которых аборт возможен.
•
Подавляющее большинство женщин считают, что женщина, собирающаяся делать аборт, сталкивается, как минимум, с одним препятствием. Наиболее часто называемые препятствия: личные/религиозные убеждения (57%); несогласие партнера (54%) и высокая стоимость услуг (39%).
•
Несмотря на то, что в стране медикаментозный аборт (MA) еще не проводится, 59% женщин слышали об этом методе (но у большинства из них имеются поверхностные или неправильные сведения). Женщины чаще всего заявляли, что слышали о медикаментозном аборте от друзей (34%), врачей (21%) или родственников (21%). Более трех четвертых считают, что лекарственные препараты для MA можно приобрести в аптеке.
•
Чтобы развеять заблуждения, всем женщинам зачитывалось краткое описание методики MA, после чего их спрашивали, какому методу они отдали бы предпочтение, если бы им в в будущем понадобился бы аборт. 30% были заинтересованы в том, чтобы опробовать метод MA, 25% отдали бы предпочтение хирургическому вмешательству, и 45% не имели предпочтений или не знали, какому методу они отдадут предпочтение.
Ключевые выводы на основании анализа опроса врачей:
•
Врачи, в меньшей степени, чем опрошенные женщины, склонны считать небезопасный аборт очень большой проблемой (37% против 59%). Врачи-женщины, считающие небезопасный аборт очень серьезной проблемой, превосходят число врачей- мужчин более чем в два раза (44% против 19%).
•
Доктора считают, что они имеют наибольший опыт в прерывании беременности путем расширения шейки матки и выскабливания полости матки (D&C) в первом триместре, на втором месте –электрическая вакуум-аспирация (EVA) (см. Рисунок 1). Примерно 1 из 10 частных врачей считает себя «очень опытным» в проведении MA с помощью препарата мифепристон, в то время как врачи государственных больниц не указывают на наличие такого опыта.1 В целом, интервьюируемые в 2 раза чаще считали себя «очень опытными» в проведении МА с использованием только мизопростола, чем МА с использованием мизопростола с мифепристоном (12% против 6%). Однако, схемы применения сильно отличались, и только 4 врача сообщили об использовании основанной на доказательствах схемы проведения MA с помощью препарата мифепристон (600мг мифепристона + 400мкг мизопростола)2 .
•
Когда мы попросили указать основные причины, по которым они не предлагают медикаментозный аборт своим пациентам, 38% врачей сказали, что их беспокоит эффективность метода, другие 32% высказали опасения по поводу безопасности метода. 31% врачей считает, что они не обладают достаточными знаниями для того, чтобы с уверенностью предлагать этот метод своим пациентам.
•
Более трети врачей заявили, что они очень заинтересованы в прохождении подготовки по медикаментозному аборту. Доктора, работающие в государственных медучреждениях выразили больший интерес, чем врачи частных медучреждений, а молодые врачи – больший интерес, чем пожилые.
Выводы
Проведенные опросы указывают на необходимость проведения двух главных мероприятий: разработка учебно-образовательных материалов и подготовка врачей по медикаментозному аборту. Женщинам необходимо предоставить точную и четкую информацию о легальном статусе аборта и о медикаментозном аборте. Следует советовать женщинам получать информацию у прошедших соответствующую подготовку врачей 3, а не покупать препараты в аптеках, где им может быть дана неправильная информация. Должна быть проведена широкая подготовка врачей, и особое внимание следует уделить безопасности и эффективности метода и схемам проведения МА, основанным на доказательствах. Данные мероприятия будут проведены на следующем этапе нашего проекта, на котором мы также будем стремиться внедрить высококвалифицированные услуги по проведению медикаментозного аборта в практику трех лечебных учреждений Еревана, а также расширить доступ к необходимым лекарственным препаратам.
Рисунок 1. Число врачей (в %), считающих, что они имеют большой опыт выполнения следующих методов прерывания беременности в первом триместре, с указанием типа медучреждения 020406080100D&CMVAEVAMisoprostolMife+misoMTX+misopublicprivate
2
1 Медикаментозный аборт в Армении легализован, однако, необходимых лекарственных препаратов нет в широкой продаже. Мифепристон был зарегистрирован в апреле 2007г., но механизм его распространения еще не установлен. Мизопростол был зарегистрирован в июле 2008г., но пока не продается в аптеках. Однако мизопростол нелегально импортируется из соседних стран, и продается в аптеках через черный рынок.
2 Хотя доказано, что данная схема является эффективной, широкая клиническая практика и крупномасштабные научные исследования показали, что дозу мифепристона можно уменьшить до 200мкг, что не отразится на эффективность метода.
3 На сегодняшний день, подготовку по медикаментозному аборту прошли врачи 3-х лечебных учреждений Еревана: Институт перинатологии, акушерства и гинекологии, Центр планирования семьи и полового здоровья и Государственный медицинских университет.
